VÉT APPROUVÉ

RÉDIGÉ PAR

Dr. Karyn Kanowski

Vétérinaire, BVSc MRCVS

L’information est à jour et basée sur les dernières recherches vétérinaires.

Si vous avez un chien, il y a de fortes chances que vous ayez déjà entendu parler de la maladie de Cushing. Cependant, si vous êtes le propriétaire d’un chat, vous pourriez ne pas être familier avec cette maladie, et pour une bonne raison. La maladie de Cushing, ou hyperadrénocorticisme, est une affection qui affecte presque exclusivement les chiens, le plus souvent chez les Caniches nains, les Teckels, les Boxers et les Terriers Yorkshire. La plupart des vétérinaires ne verront jamais un cas de maladie de Cushing féline, mais cela peut arriver.

Avant d’approfondir les spécificités de la maladie de Cushing chez les chats, familiarisons-nous avec les bases. Pour comprendre ce qu’est l’hyperadrénocorticisme, nous avons besoin de connaître quelques notions d’anatomie simples et le fonctionnement du système de réponse au stress.

L’Axe Hypothalamo-Hypophyso-Surrénalien : Une Version Simplifiée

La maladie de Cushing est un trouble complexe impliquant les principales voies endocriniennes (hormonales) et qui a des répercussions sur pratiquement tous les autres systèmes organiques.

Les acteurs clés sont les suivants:

• Le cortisol : Une hormone stéroïde produite par les glandes surrénales qui module la réponse du corps au stress physique.
• Les glandes surrénales : Minuscules structures en forme de cacahuète qui se trouvent juste devant les reins (à gauche et à droite).
• L’hypothalamus : Situé à la base du cerveau antérieur, il contrôle le système nerveux autonome et l’hypophyse1.
• L’hypophyse : Petite glande à la base du cerveau qui contrôle la fonction endocrinienne.

Tous ces composants suivent un système de rétroaction négative2. Lorsque les taux de cortisol dans le sang chutent, l’hypothalamus indique à l’hypophyse de produire de l’ACTH (hormone corticotrope), qui demande aux glandes surrénales de produire plus de cortisol. Lorsque les taux de cortisol sont à un niveau approprié, l’hypothalamus indique à l’hypophyse de cesser de produire de l’ACTH, ce qui ordonne aux glandes surrénales de cesser la production de cortisol.

Il existe plusieurs façons dont ce système peut dysfonctionner, et l’une d’entre elles entraîne une production excessive de cortisol – l’hyperadrénocorticisme, également connu sous le nom de maladie de Cushing.

Qu’est-ce que la maladie de Cushing?

Nommée d’après Harvey Cushing3, le neurochirurgien pionnier qui a décrit le trouble pour la première fois, la maladie de Cushing est le résultat d’un excès de l’hormone cortisol produite par une ou les deux glandes surrénales.

Cela peut se produire de deux manières :

• Un adénome hypophysaire fonctionnel : Il s’agit d’une tumeur bénigne qui fait en sorte que l’hypophyse ignore l’hypothalamus et continue à produire de l’ACTH, qui stimule les deux glandes surrénales à produire plus de cortisol malgré les taux élevés dans le sang. C’est ce qu’on appelle un hyperadrénocorticisme d’origine hypophysaire (ADH).
• Un adénome surrénalien fonctionnel (bénin) ou un adénocarcinome (maligne) : Dans cette situation, la glande surrénale dotée de la tumeur continue à produire plus de cortisol malgré l’absence d’ACTH de l’hypophyse, également appelée hyperadrénocorticisme d’origine surrénalienne (AHOS).

Il existe un troisième type d’hyperadrénocorticisme : l’hyperadrénocorticisme iatrogène. Cela se produit lorsque les animaux traités par des corticostéroïdes (par exemple, la prednisone) développent les signes cliniques de la maladie de Cushing. Cependant, cela est également extrêmement rare chez les chats.

Quels sont les signes de la maladie de Cushing chez les chats?

Les signes de la maladie de Cushing chez les chats sont similaires à ceux observés chez les chiens et comprennent :

• Polyurie (augmentation de la miction) et polydipsie (augmentation de la soif)
• Aspect bedonnant du ventre
• Peau fine et fragile
• Mauvaise qualité de la fourrure et amincissement des poils
• Appétit accru
• Léthargie
• Infections respiratoires
• Infections cutanées
• Comédons (points noirs)
• Hépatomégalie (hypertrophie du foie)

Bon nombre des signes énumérés peuvent également être observés dans un certain nombre de conditions plus courantes chez les chats âgés, telles que le diabète, la maladie rénale et l’hyperthyroïdie, qui doivent être exclues.

Comment diagnostique-t-on la maladie de Cushing?

En tant que maladie relativement courante chez les chiens, la maladie de Cushing canine est généralement suspectée en fonction des antécédents, des signes cliniques et de la race du patient, et est confirmée par des tests sanguins. Cependant, la maladie de Cushing chez les chats affecte généralement les chats femelles de plus de 10 ans, de toutes races. Le signe clinique le plus constant et le plus notable est leur peau fine et fragile, qui est souvent endommagée par les tests sanguins nécessaires au diagnostic.

Ces cas sont d’autant plus compliqués qu’ils ont souvent un diabète insulinorésistant concomitant, ce qui en fait des patients félins assez malheureux dont les signes cliniques s’aggravent, associés à la réticence probable de leurs propriétaires à se soumettre à des tests sanguins répétés, rendant le diagnostic extrêmement difficile.

L’évaluation initiale de ces cas implique des analyses de biochimie et d’hématologie de routine, qui, associées aux signes cliniques, mèneraient à des investigations plus approfondies. Les résultats de laboratoire chez les patients atteints de la maladie de Cushing féline diffèrent considérablement des résultats observés chez les chiens.

Dans l’hyperadrénocorticisme canin, les effets du cortisol entraînent une augmentation significative des enzymes hépatiques, qui sont un indicateur fort de la maladie. Chez les chats, l’hématologie et la biochimie sont largement cohérentes avec un patient diabétique, car le cortisol ne provoque pas les mêmes augmentations des paramètres hépatiques, rendant le diagnostic encore plus difficile, et les signes cliniques ont tendance à être le principal moteur d’une investigation plus ciblée.

Les tests nécessaires pour diagnostiquer la maladie de Cushing impliquent la manipulation artificielle de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, en utilisant l’une des méthodes suivantes :

Test de suppression à faible dose de dexaméthasone

Cela consiste à mesurer les taux de cortisol dans le sang après l’administration d’un corticostéroïde synthétique, la dexaméthasone. Chez un patient non atteint de la maladie de Cushing, cela devrait déclencher le système de rétroaction négative afin de réduire les taux de cortisol dans le sang, alors qu’un patient atteint d’hyperadrénocorticisme ne montrera aucune ou une suppression partielle des taux de cortisol.

Chez les chats, la quantité de dexaméthasone nécessaire pour obtenir la réponse de suppression est significativement plus élevée que chez les chiens, et leurs schémas de suppression ont tendance à varier davantage que ceux de leurs homologues canins.

Test de stimulation de l’ACTH

Comme son nom l’indique, les taux de cortisol sont mesurés avant et après l’injection d’un analogue synthétique de l’ACTH. Chez les animaux normaux, les taux de cortisol après la stimulation devraient rester dans la plage normale en raison du système de rétroaction négative. Des taux élevés de cortisol suite à la stimulation de l’ACTH sont diagnostiques de l’hyperadrénocorticisme chez les chiens, mais chez les chats, ce test donne souvent des faux négatifs.

L’analyse d’urine pour évaluer la concentration d’urine et les taux de cortisol peut également être utilisée pour aider à diagnostiquer les patients atteints de la maladie de Cushing féline. Des imageries telles que l’échographie, la tomodensitométrie ou l’IRM peuvent également être utilisées dans les cas où un diagnostic n’a pas encore été établi.

Comment traite-t-on la maladie de Cushing chez les chats?

En raison du taux élevé de complications chirurgicales et de mortalité chez les chiens, le traitement de l’hyperadrénocorticisme canin est presque toujours médical. Le mitotane, un médicament cytotoxique qui cible les tissus surrénaliens, ou le trilostane, un inhibiteur d’enzyme surrénal, sont les traitements principaux chez les chiens. Cependant, aucune de ces deux médicaments ne présente un volume d’informations substantielles concernant leur sécurité ou leur efficacité dans les cas félines, mais les deux sont néanmoins utilisés dans la pratique clinique.

Des études indiquent que les chats ont un taux de complications postopératoires beaucoup plus faible que les chiens, ce qui rend l’adrénalectomie une option plus viable. La radiothérapie pour les patients atteints d’ADH est également une option, bien qu’elle soit rarement utilisée.

Le pronostic de ces cas dépendra grandement de leur réponse au traitement, ainsi que de la présence d’une maladie concomitante. En fin de compte, la maladie de Cushing réduira l’espérance de vie à quelques mois à 2-3 ans suivant le diagnostic.

Conclusion

La maladie de Cushing est une affection rare chez les chats ; cependant, compte tenu de la difficulté à la diagnostiquer et à la traiter, il est possible que de nombreux cas ne soient pas diagnostiqués. Ce ne serait certainement pas une priorité élevée dans de nombreuses listes de diagnostics différentiels. L’un des plus grands défis pour identifier les cas félines est le fait que bon nombre des signes cliniques et des résultats initiaux des tests sanguins sont cohérents avec un diabète insensible, qui peut également survenir simultanément. Associé à leur réponse incohérente à des tests de diagnostic plus spécifiques, il est remarquable que des cas soient diagnostiqués avec succès du tout.

Bien que la maladie partage la plupart des caractéristiques fondamentales de l’hyperadrénocorticisme canin, les chats ne répondent pas avec le même niveau de prévisibilité lors des bilans de diagnostic et sont plus limités en termes d’options de traitement et, par conséquent, de pronostic.

Les signes cliniques les plus courants de la maladie de Cushing sont la PU/PD, la léthargie, la perte de poids ou la répartition pondérale modifiée, l’appétit accru et les mauvaises conditions de la peau et du pelage. Ceux-ci peuvent également accompagner un certain nombre de maladies chez les chats plus âgés, qui nécessitent toutes une attention vétérinaire. Si l’un de ces changements affecte votre chat, une consultation vétérinaire est nécessaire.

Sources

• https://www.msdvetmanual.com/endocrine-system/the-pituitary-gland/cushing-disease-pituitary-dependent-hyperadrenocorticism-in-animals
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28838299/
• https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?id=3843751&pid=8708
• https://www.gribblesvets.com.au/veterinarians/our-tests/companion-animals/tests-by-dept/endocrine/diagnosis-and-monitoring-of-hyperadrenocorticism-general-guidelines/
• https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/

Contenu

• L’Axe Hypothalamo-Hypophyso-Surrénalien: Une Version Simplifiée
• Qu’est-ce que la maladie de Cushing?
• Quels sont les signes de la maladie de Cushing chez les chats?
• Comment diagnostique-t-on la maladie de Cushing?
• Test de suppression à faible dose de dexaméthasone
• Test de stimulation de l’ACTH
• Comment traite-t-on la maladie de Cushing chez les chats?
• Conclusion